GELOMBANG 1
Tahun Ajaran 2025-2026
Nama Lengkap
*
Nomor Seri Ijazah
Nomor Seri SKHUN
NISN
isi 0 jika belum ada
NIK
*
Nomor KK
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
ex :
Tgl/Bln/Thn
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Anak ke
*
Jumlah Saudara
*
Penyakit yang pernah diderita
Nomor HP Wali/Ortu
*
Nomor Whatsapp Wali/Ortu
*
Akun Instagram Wali/Ortu
Akun Facebook Wali/Ortu
Masuk Pesantren ini sebagai
*
Santri Baru
Santri Pindahan
Berat / tinggi badan
*
ex :
Berat/Tinggi
Ukuran Baju
*
--Pilih--
M
L
XL
XXL
Alamat Domisili
Rt
*
Rw
*
Dusun / Blok
*
Kelurahan
*
Kecamatan
*
Kabupaten
*
Provinsi
*
Alamat jalan
*
Kode POS
Minat Ekstrakurikuler
--Pilih--
Pramuka
Paskibra
PMR
Design Grafik
TIK
Robotik
Keagamaan
Tari
Teather
Basket
Futsal
Bulu Tangkis
Voli
Tenis Meja
Jurnalis
Olahraga
Tamyiz
Qori
Qiroatul Kutub
Hadroh
Kaligrafi
Prestasi yang pernah diraih
Sekolah Asal
*
Mendaftar pada jenjang
*
SMP NU DM
SMA NU
Kesediaan dipesantren selama
*
3 Tahun
6 Tahun
Alasan Memilih Pesantren
*
Keinginan Sendiri
Keinginan Orang tua
pernah Ikut lomba KAISAR pada Jenjang ?
Tidak Pernah
Pernah Tapi Tidak Juara
SMP Jadi Juara
SMA Jadi Juara
Memperoleh informasi dari
*
Youtube
Facebook
Instagram
Website
Tiktok
Teman
Guru
Tetangga
Keluarga
Nama Ayah
*
Nik ayah
*
Tahun Lahir Ayah
*
Pendidikan terakhir ayah
*
SD
SLTP/SMP
SLTA/SMA
D3
S1
S2
S3
Pernah Mondok ?
*
Ya
Tidak
Alumni Pondok Pesantren ? (jika pernah)
Pekerjaan Ayah
*
PNS
GURU
POLRI
TNI
DOKTER
PERAWAT
PEDAGANG
KARYAWAN
PETANI
WIRASWASTA
Pensiunan atau Almarhum
Penghasilan perbulan ayah
*
Kurang dari Rp. 3.000.000
Kurang dari Rp. 5.000.000
Lebih dari Rp. 7.000.000
Nama Ibu
*
Nik Ibu
*
Tahun Lahir ibu
*
Pendidikan terakhir ibu
*
SD
SLTP/SMP
SLTA/SMA
D3
S1
S2
S3
Pernah Mondok ?
*
Ya
Tidak
Alumni Pondok Pesantren ? (jika pernah)
Pekerjaan ibu
*
PNS
GURU
POLRI
TNI
DOKTER
PERAWAT
PEDAGANG
KARYAWAN
PETANI
WIRASWASTA
IBU RUMAH TANGGA
Pensiunan atau Almarhum
Penghasilan perbulan ibu
*
Kurang dari Rp. 3.000.000
Kurang dari Rp. 5.000.000
Lebih dari Rp. 7.000.000
Submit
